Anestesia em Gestantes

Anestesia para Obstetrícia

Existem dois métodos utilizados em obstetrícia:

• Analgesia para o parto normal

• Anestesia para o parto cesariana

A analgesia promove um alívio da dor mantendo-se a movimentação das pernas. Os analgésicos tornam a dor tolerável, porém não eliminam completamente a dor, portanto conseguem diminuí-la e controlá-la.

A anestesia regional é a mais utilizada no parto cesariana; inibe a sensação dolorosa e motora de uma região do corpo, mas mantém a futura mamãe acordada durante o parto. Este tipo de anestesia permite que a mãe não tenha dor e ao mesmo tempo possa acompanhar o nascimento do filho podendo vê-lo imediatamente após o nascimento e a avaliação inicial do pediatra.

Como aliviamos as dores do trabalho de parto

Para um parto normal pode-se utilizar apenas os métodos de analgesia. No parto normal a gestante precisa colaborar para o parto auxiliando as contrações uterinas. Portanto a analgesia permite um maior conforto para a mãe, controlando a dor, mas ao mesmo tempo evitando a paralisação das pernas. A analgesia pode ser realizada de duas formas:

• Analgesia sistêmica

• Analgesia regional

Os analgésicos sistêmicos são medicações que a paciente recebe e tem ação em todo o organismo diminuindo a dor. Este método é pouco utilizado, pois a medicação que é dada para a mãe também irá para o bebê, podendo ter efeitos adversos indesejados no bebe. Esta técnica é utilizada quando a mãe não pode receber a analgesia regional.

A analgesia regional é o método mais eficaz para o controle da dor durante o trabalho de parto, com poucos efeitos colaterais e pode ser realizada com três diferentes técnicas:

• Peridural

• Subaracnóidea ou Raquianestesia

• Duplo bloqueio (uma combinação peridural e raqui)

Técnica peridural

É realizada através de uma punção nas costas, na região lombar, com a passagem de um cateter para administrar medicações para controle da dor durante todo o trabalho de parto em baixas doses, portanto, ela não leva a bloqueio motor, ou seja, paralisia das pernas, mas promove um bom controle da dor. A anestesia geralmente é realizada na posição sentada, com a cabeça abaixada e mantendo as costas bem relaxadas para facilitar a identificação do espaço correto.

Uma anestesia é feita na pele no local da punção e a paciente sente a sensação de pressão neste local. A anestesia não é dolorosa, a única sensação desconfortável é a anestesia da pele com uma picada e uma sensação de ardor durante a injeção do anestésico local; semelhante a uma anestesia de dentista.

Técnica Subaracnóidea ou Raquianestesia

É bem semelhante à técnica peridural. Realizada através de uma punção nas costas, na região lombar. A diferença é que na raquianestesia só conseguimos dar uma dose de analgésicos. Não passamos um cateter como na peridural, portanto a duração da analgesia é menor. Geralmente é utilizada para trabalhos de parto numa fase mais avançada, onde o nascimento do bebê não irá demorar e a paciente precisa de um alívio rápido para a dor.

Duplo Bloqueio

O duplo bloqueio tem sido a técnica mais utilizada para analgesia de parto nos últimos anos. Ela combina as vantagens da anestesia peridural como a passagem do cateter e longa duração da analgesia com o alívio rápido promovido pela raquianestesia. O procedimento é o mesmo das técnicas acima.

Como fazemos a anestesia ou analgesia

Antes de realizar o procedimento a paciente será colocada sentada, com a cabeça abaixada e as costas relaxadas, deixando os ombros pendentes, como se estivesse muito cansada. A região das costas será limpa com uma solução alcoólica para evitar infecções. Antes do procedimento o médico irá examinar a coluna da paciente palpando cada espaço, em busca do melhor local para punção, fará a anestesia local na pele, conforme descrito anteriormente. No momento da punção a paciente pode sentir uma pressão, um incomodo e movimentação no local.

Perguntas mais freqüentes:

Não vou ter nenhum tipo de dor?

Se o parto escolhido for o parto normal, as técnicas de analgesia serão aplicadas objetivando um adequado controle da dor. A analgesia não consegue retirar totalmente a dor da paciente, mas consegue reduzi-la muito e tornar o desconforto do trabalho de parto tolerável. O único método que retira toda dor é a anestesia, no entanto não é possível para o parto normal. No parto cesariana a técnica empregada é a anestesia, que pode ser administrada por qualquer uma das técnicas descritas:

O que varia da analgesia para a anestesia são as medicações e as doses utilizadas. Na anestesia a paciente terá então o bloqueio total da dor, mas também irá ter um bloqueio motor da região anestesiada. Em alguns casos as técnicas descritas não poderão ser aplicadas a algumas pacientes, como por exemplo, alguns tipos de cardiopatias. Nestes casos as pacientes terão um parto cesariana com anestesia geral.

Como é feita a anestesia geral?

Através de um acesso venoso as medicações são administradas e a paciente dorme durante o procedimento, perdendo a consciência e também tendo o bloqueio da sensação de dor durante a administração das medicações. Assim que o parto cesáreo termina a administração das medicações é interrompida e a paciente é despertada.